認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。2018年，各國麻醉學(xué)及神經(jīng)學(xué)專家組將術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction， POCD）更名為圍手術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知障礙（perioperative neurocognitive dysfunction， PND）。PND包括POCD，POCD是指與認(rèn)知、精神和行為障礙相關(guān)的一系列功能障礙，主要表現(xiàn)是記憶和信息處理能力的下降，也包括小兒麻醉術(shù)后常見的疲勞和嗜睡。

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據(jù)研究報(bào)道，POCD主要與麻醉或手術(shù)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥有關(guān)，麻醉和手術(shù)增加了大腦中白細(xì)胞介素（Interleukin， IL）-1β和白細(xì)胞介素-6 （Interleukin-6，IL-6）的濃度，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor， TNF-α）的釋放和術(shù)中小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的激活，從而導(dǎo)致POCD。

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POCD不但降低了患兒的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也增加了很多未知的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于兒童來說有可能造成遠(yuǎn)期的學(xué)習(xí)、記憶和認(rèn)知障礙等。目前已有大量的基礎(chǔ)和臨床研究針對POCD發(fā)病機(jī)制的預(yù)防和治療措施。

保護(hù)性氣體

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氙氣

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氙氣是一種無色、無嗅、無味的單原子氣體，相對分子質(zhì)量為131.3，是唯一在常壓下具有麻醉性的稀有氣體。氙氣的血液/氣體溶解度較低，從體內(nèi)流入和沖洗的速度極快，因此，它比氧化亞氮更適合用于麻醉。為了降低麻醉誘導(dǎo)引起的發(fā)育性神經(jīng)毒性，需減少高濃度神經(jīng)毒性揮發(fā)性麻醉藥暴露，氙氣可能特別有效，而且氙氣的麻醉特性和神經(jīng)保護(hù)特性可以消除神經(jīng)毒性。Wilhelm等研究發(fā)現(xiàn)氙氣對谷氨酸和氧葡萄糖剝奪誘導(dǎo)的神經(jīng)元細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用。

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一項(xiàng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)表明，新生大鼠在全麻過程中給予氙氣可以減少七氟醚暴露，減少生理障礙，減輕劑量依賴性的酸中毒，并在復(fù)合較高的氙氣濃度（70%）時(shí)可以減少腦內(nèi)細(xì)胞凋亡。

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?氫氣

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氫氣主要通過抑制海馬核NF-κB激活和促炎細(xì)胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α的釋放，抑制海馬神經(jīng)炎癥反應(yīng)減輕七氟醚的神經(jīng)毒性。與單獨(dú)吸入七氟烷相比，共同使用1.3%氫氣顯著降低神經(jīng)元凋亡水平約40%，同時(shí)也減少了新生兒七氟烷暴露誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激。氫氣可以顯著減少新生兒七氟烷暴露下引起的神經(jīng)元凋亡和隨后的認(rèn)知功能障礙。這項(xiàng)新研究提出聯(lián)合使用氫氣可能是一種新的治療策略，以減輕發(fā)育中的大腦麻醉神經(jīng)毒性，從而有利于接受全身麻醉和外科手術(shù)的兒童。